當(dāng)人們聽到社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，可能會(huì)很不屑地說(shuō)，不就是呼吸道感染嗎，怕什么，扛一下就好了。其實(shí)，它是由醫(yī)院外的細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的。社區(qū)獲得性肺炎有可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，不容小覷。所以需要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。那么，社區(qū)獲得性肺炎診斷難嗎？

社區(qū)獲得性肺炎診斷難嗎？雖然在診斷上不容易，會(huì)有一些爭(zhēng)議，但醫(yī)生也會(huì)有一些臨床判斷。具體需要做以下檢查：

除了咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、胸膜炎性胸痛等臨床癥狀和查體時(shí)水泡音、呼吸音減弱、心動(dòng)過速等體征外，影像學(xué)檢查、病原體檢測(cè)、標(biāo)志物檢查也可輔助診斷社區(qū)獲得性肺炎。

1.影像學(xué)檢查

CAP的診斷主要靠臨床癥狀和胸片表現(xiàn)診斷。但是和傳統(tǒng)的胸片檢查相比，胸部CT和胸部超聲在診斷CAP上有更好的前景。

（1）胸片

理論上，診斷CAP的金標(biāo)準(zhǔn)是肺組織中查到病原體，但因?yàn)樘磺袑?shí)際就被華麗麗地忽略了。實(shí)際上，“急性呼吸道癥狀+胸片新發(fā)實(shí)變影”就可以診斷CAP了。

（2）CT

雖然CT比胸片更準(zhǔn)確，但由于各種限制，短期內(nèi)CT不會(huì)代替胸片成為診斷CAP的常規(guī)檢查方法。

（3）超聲

胸部超聲是一項(xiàng)很有前景的檢查，敏感性和特異性都高于X線，有望被廣泛用于CAP的診斷。需要注意的是超聲也存在一定的漏診率，檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致時(shí)需要完善其他檢查。

（4）病原體檢測(cè)

CAP最常見病原體是肺炎鏈球菌。對(duì)于大多數(shù)CAP患者而言，大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺類效果很好。但是有時(shí)候經(jīng)驗(yàn)用藥并不好使。在某些地區(qū)，很難判斷CAP病人是常見細(xì)菌所致還是其他病原體所致。例如，對(duì)于結(jié)核桿菌所致CAP，常規(guī)抗生素起不到治療作用，而需要非常有針對(duì)性的抗結(jié)核治療。

所以，病原體檢查還是有必要的。 病原體檢查有哪些？

細(xì)菌培養(yǎng)：病原體檢測(cè)中血培養(yǎng)最常用，咳痰患者也應(yīng)該進(jìn)行痰培養(yǎng)。

尿抗體滴度：肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌和其他非典型病原體抗體滴度可輔助檢測(cè)非典型病原體檢測(cè)，但準(zhǔn)確率并不高。

PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）：PCR可用于檢測(cè)所有CAP非典型病原體。PCR敏感度高（高于細(xì)菌培養(yǎng)）、還可檢測(cè)出失活微生物、抗生素治療前使用、定量PCR還能提供預(yù)后信息。還未應(yīng)用于臨床，但有非常好的前景。

病毒檢測(cè)：病毒檢測(cè)的價(jià)值在于判斷哪些病人需要抗病毒治療以及哪些病人需要隔離。包括咽拭子、痰、支氣管肺泡灌洗液的免疫分析和PCR。對(duì)于CAP來(lái)說(shuō)，下呼吸道PCR檢測(cè)準(zhǔn)確度更高。

微生物組學(xué)測(cè)序：微生物組學(xué)測(cè)序最大的挑戰(zhàn)在于龐大的數(shù)據(jù)分析。

（5）標(biāo)志物檢查

對(duì)于CAP而言，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)實(shí)質(zhì)意義。CRP（C-反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、ProADM（腎上腺髓質(zhì)素原)則各有千秋。

PCT：PCT在細(xì)菌感染或炎性介質(zhì)（IL-1β、IL-6、TNF-α等）出現(xiàn)時(shí)會(huì)升高，病毒感染時(shí)無(wú)明顯的PCT變化。所以PCT可以用于鑒別CAP是否為細(xì)菌感染引起，進(jìn)而確定臨床上是否使用針對(duì)細(xì)菌的抗生素。

CRP：CRP＞30 mg/L提示肺炎。CRP和疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，可用于評(píng)估治療反應(yīng)和預(yù)后。治療后3-4天復(fù)查CRP下降50%者，死亡可能性將降低至不足1%。

ProADM：ProADM可以提示預(yù)后，但對(duì)臨床干預(yù)和治果并無(wú)作用。

總而言之，在診斷CAP方面，X線仍是最最基礎(chǔ)的診斷方法。CAP診斷明確后，下一步就是明確致病微生物了，方法除了細(xì)菌培養(yǎng)外，還有PCR、病毒檢測(cè)和尿抗體滴度檢測(cè)，其中PCR在提高CAP診斷準(zhǔn)確率和預(yù)后評(píng)估方面有非常好的應(yīng)用前景。

那么，一般社區(qū)性肺炎怎么治療好呢？

對(duì)于青壯年以及沒有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)驗(yàn)性選用藥物，通常選用一代頭孢類抗生素或者青霉素類進(jìn)行治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌感染者，可以選用喹諾酮類抗生素。

對(duì)于老年人或者有基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、心臟疾病等患者，最好要住院治療，經(jīng)驗(yàn)性選用第二代或者第三代頭孢類抗生素。有時(shí)候根據(jù)病情，可能還需要聯(lián)合用藥。

也可以選用抗菌譜廣的利奈唑胺片（菲康寧），對(duì)多種細(xì)菌尤其是革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，有極強(qiáng)的殺傷作用，確切。此藥不僅組織濃度高、穿透性強(qiáng)，安全性比較高，腎功能不全、輕中度肝功能不全及老年患者不需調(diào)整用藥劑量。

社區(qū)獲得性肺炎診斷難嗎？從臨床上來(lái)看有些診斷數(shù)據(jù)確實(shí)有差異，醫(yī)生憑借自己多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)可以通過各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)確診。當(dāng)然，出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎后必須及時(shí)治療，才能減少不良后果的發(fā)生。